Chirurgie des mâchoires : qui en a besoin et pourquoi ?

La chirurgie des mâchoires, aussi appelée chirurgie orthognathique, est une intervention chirurgicale qui vise à corriger les malformations dento-faciales et les problèmes liés à la position des mâchoires. Elle peut être réalisée pour des raisons médicales ou esthétiques, impactant la qualité de vie des patients.

Indications médicales de la chirurgie des mâchoires

De nombreux problèmes de santé peuvent nécessiter une chirurgie des mâchoires. Parmi les plus fréquents, on retrouve les anomalies dento-faciales. Ces anomalies peuvent engendrer des difficultés à mastiquer, des douleurs, des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et des problèmes de digestion. La malocclusion peut également affecter l'apparence et la confiance en soi.

Anomalies dento-faciales

• Malocclusion sévère : Lorsque les dents ne s'emboîtent pas correctement, cela peut entraîner des difficultés à mastiquer, des douleurs, des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) et des problèmes de digestion. La malocclusion peut également affecter l'apparence et la confiance en soi. Un exemple de malocclusion sévère est la classe III d'Angle, où la mâchoire inférieure est avancée par rapport à la mâchoire supérieure.
• Béance : Cette anomalie se caractérise par une difficulté à fermer la bouche, causant des problèmes esthétiques et des difficultés à parler. Elle peut être due à une malposition des mâchoires ou à des problèmes musculaires.
• Prognathisme : Le prognathisme est caractérisé par une mâchoire inférieure avancée, ce qui peut affecter l'apparence, la respiration et la mastication. Il peut également entraîner des douleurs au niveau de l'ATM. Par exemple, un prognathisme important peut rendre la respiration difficile et influencer la qualité de vie du patient.
• Rétrognathisme : À l'inverse du prognathisme, le rétrognathisme se caractérise par une mâchoire inférieure reculée, ce qui peut entraîner des problèmes respiratoires, notamment l'apnée du sommeil, et des difficultés à mastiquer. Les personnes souffrant de rétrognathisme peuvent avoir une apparence faciale modifiée avec un menton en retrait.

Problèmes respiratoires

• Apnée du sommeil : Ce trouble respiratoire se caractérise par des pauses respiratoires pendant le sommeil, causant une fatigue diurne, des ronflements et des problèmes de concentration. L'apnée du sommeil peut être due à une obstruction des voies respiratoires par la langue ou le palais mou, souvent liée à une position reculée de la mâchoire inférieure. On estime que 10% de la population souffre d'apnée du sommeil, ce qui souligne l'importance d'un diagnostic précoce.
• Syndrome de l'hypoplasie maxillaire : Ce syndrome se caractérise par un développement insuffisant du maxillaire supérieur, ce qui peut entraîner une respiration nasale difficile et des problèmes esthétiques. Les personnes atteintes de ce syndrome peuvent avoir une apparence faciale modifiée avec un nez étroit et une bouche légèrement ouverte.

Autres indications

• Trauma facial : En cas de fracture de la mâchoire ou de déformations suite à un accident, une chirurgie peut être nécessaire pour restaurer la structure osseuse et la fonction de la mâchoire. Un traumatisme facial peut se produire après une chute, un accident de voiture ou un accident de sport.
• Cancer de la mâchoire : La chirurgie est souvent nécessaire pour retirer les tumeurs et reconstruire l'os. Les progrès de la chirurgie reconstructive permettent de minimiser les séquelles esthétiques et fonctionnelles. Environ 15 000 nouveaux cas de cancer de la mâchoire sont diagnostiqués chaque année en France.

Indications esthétiques de la chirurgie des mâchoires

La chirurgie des mâchoires peut également être réalisée pour des raisons esthétiques. Elle permet de modifier la forme du visage et d'harmoniser le sourire.

• Modification de la forme du visage : La chirurgie peut être utilisée pour améliorer le profil, corriger une asymétrie ou atténuer des traits jugés disgracieux. Cette intervention peut améliorer la confiance en soi et l'image que l'on a de soi. Par exemple, une chirurgie des mâchoires peut être réalisée pour corriger un menton trop avancé ou un nez trop proéminent.
• Harmonisation du sourire : En corrigeant la position des mâchoires, la chirurgie peut permettre d'aligner les dents et d'obtenir un sourire harmonieux et esthétique. Une chirurgie des mâchoires peut être associée à un traitement orthodontique pour obtenir un résultat optimal.

Techniques chirurgicales utilisées

La chirurgie des mâchoires implique des techniques chirurgicales spécifiques, adaptées à chaque situation.

Ostéotomie

L'ostéotomie est une intervention qui consiste à sectionner l'os de la mâchoire pour en modifier la position. L'ostéotomie est une technique courante en chirurgie orthognathique et permet de repositionner les os de la mâchoire de manière précise.

• Ostéotomie maxillaire : Cette intervention consiste à modifier la position du maxillaire supérieur. Elle est souvent pratiquée pour corriger les malocclusions, les problèmes respiratoires ou les déformations du visage. L'ostéotomie maxillaire est généralement réalisée sous anesthésie générale et nécessite une hospitalisation de quelques jours.
• Ostéotomie mandibulaire : Cette intervention vise à modifier la position de la mâchoire inférieure. Elle est souvent pratiquée pour corriger les prognathismes, les rétrognathismes et les problèmes d'articulation temporo-mandibulaire. L'ostéotomie mandibulaire peut être combinée à une ostéotomie maxillaire pour une correction optimale des anomalies dento-faciales.

Greffes osseuses

Dans certains cas, il peut être nécessaire de réaliser une greffe osseuse pour combler des pertes osseuses ou renforcer l'os. Les greffes peuvent être autologues (provenant du patient), allogreffes (provenant d'un donneur) ou xénogreffes (provenant d'une autre espèce). Les greffes osseuses sont utilisées pour reconstruire l'os après une ablation tumorale ou un traumatisme.

Chirurgie orthognathique

La chirurgie orthognathique est un type de chirurgie des mâchoires qui vise à corriger les malocclusions sévères et les problèmes liés à la position des mâchoires. Cette intervention est souvent réalisée en combinaison avec un traitement orthodontique. La chirurgie orthognathique est un processus complexe qui nécessite une planification minutieuse et une collaboration entre le chirurgien maxillo-facial et l'orthodontiste.

• Objectifs : La chirurgie orthognathique vise à corriger les malocclusions, améliorer la respiration et l'esthétique faciale, et réduire les douleurs au niveau de l'ATM. Les objectifs de la chirurgie orthognathique sont spécifiques à chaque patient et dépendent de ses besoins et de ses attentes.
• Types d'interventions : La chirurgie orthognathique peut impliquer des ostéotomies, des repositionnements osseux, et la fixation des os avec des plaques et des vis. Les techniques utilisées dépendent de l'anomalie à corriger et de la complexité de l'intervention.

Aspects pratiques de la chirurgie des mâchoires

Avant, pendant et après l'intervention, il est important de suivre les recommandations du chirurgien et de l'équipe médicale.

Préparation à l'intervention

• Examens médicaux : Une série d'examens médicaux sont effectués pour évaluer l'état de santé du patient et identifier les risques potentiels. Les examens peuvent inclure des analyses de sang, un électrocardiogramme et une radiographie pulmonaire.
• Radiographies : Des radiographies sont réalisées pour visualiser la structure des mâchoires et planifier l'intervention. Les radiographies peuvent inclure des radiographies panoramiques, des tomodensitogrammes (scanner) et des radiographies céphalométriques.
• Consultation avec un orthodontiste : Il est souvent nécessaire de consulter un orthodontiste avant l'intervention pour préparer les dents et les aligner au mieux. L'orthodontiste peut effectuer un traitement orthodontique pré-chirurgical pour préparer les dents à la chirurgie.

Déroulement de l'intervention

• Anesthésie générale : La chirurgie des mâchoires est généralement réalisée sous anesthésie générale. L'anesthésie générale est administrée par un anesthésiste, qui surveille attentivement l'état du patient pendant toute la durée de l'intervention.
• Durée de l'intervention : La durée de l'intervention varie en fonction de la complexité de l'opération, mais elle peut durer plusieurs heures. Les interventions simples peuvent durer environ 2 heures, tandis que les interventions plus complexes peuvent durer jusqu'à 4 heures.
• Hospitalisation : Une hospitalisation est nécessaire après l'intervention, généralement pendant quelques jours. La durée de l'hospitalisation dépend de la complexité de l'intervention et de la récupération du patient.

Récupération post-opératoire

• Douleur : Il est normal de ressentir de la douleur après l'intervention, qui peut être soulagée par des antalgiques. Les antalgiques peuvent être administrés par voie orale ou par injection.
• Gonflement : Un gonflement du visage est également fréquent après l'intervention, qui disparaît progressivement au bout de quelques semaines. Le gonflement est plus important dans les premiers jours suivant l'intervention et diminue progressivement avec le temps.
• Alimentation : Une alimentation liquide ou semi-liquide est recommandée les premiers jours suivant l'intervention. Il est important de suivre les recommandations du chirurgien pour la reprise progressive des aliments solides. Une alimentation riche en protéines est importante pour favoriser la cicatrisation.
• Soins dentaires spécifiques : Des soins dentaires spécifiques sont nécessaires après l'intervention pour maintenir une bonne hygiène buccale. Il est important de se brosser les dents et d'utiliser du fil dentaire après chaque repas pour prévenir les infections.

Risques et complications

Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie des mâchoires comporte des risques et des complications potentiels. Parmi les risques les plus fréquents, on retrouve les infections, les saignements, les complications de l'anesthésie et les difficultés de cicatrisation. Il est important de discuter avec le chirurgien des risques et des complications possibles avant de prendre une décision.

Vie après la chirurgie des mâchoires

Une fois l'intervention réalisée, une période de réadaptation et de suivi est nécessaire pour optimiser la récupération et les résultats.

Réadaptation et suivi

• Physiothérapie : Des séances de physiothérapie peuvent être nécessaires pour améliorer la mobilité de la mâchoire et la récupération fonctionnelle. La physiothérapie peut inclure des exercices spécifiques pour renforcer les muscles de la mâchoire et améliorer la mobilité de l'articulation temporo-mandibulaire.
• Orthophonie : Un orthophoniste peut aider à rétablir la fonction de la parole et à améliorer la diction. L'orthophoniste peut proposer des exercices de respiration, de phonation et d'articulation pour améliorer la clarté de la parole.
• Kinésithérapie : La kinésithérapie peut être utile pour renforcer les muscles du visage et améliorer la coordination des mouvements. La kinésithérapie peut inclure des exercices de renforcement musculaire et d'étirements pour améliorer la mobilité du visage et la coordination des mouvements.

Résultats esthétiques et fonctionnels

La chirurgie des mâchoires peut avoir un impact positif sur l'apparence, la respiration, la mastication et la parole. Les résultats sont généralement visibles quelques mois après l'intervention et peuvent être améliorés avec le temps. Il est important de noter que les résultats de la chirurgie des mâchoires peuvent varier d'un patient à l'autre.

Qualité de vie

La chirurgie des mâchoires peut améliorer la qualité de vie en diminuant la douleur, en facilitant la mastication et la respiration, et en améliorant l'esthétique du visage. Elle peut également contribuer à une meilleure confiance en soi et à des relations sociales plus harmonieuses. La chirurgie des mâchoires peut être une solution efficace pour les personnes souffrant de malformations dento-faciales ou de problèmes liés à la position des mâchoires.